2003年SARS肆虐期间，加拿大出现了亚洲以外最严重的疫情。全球共8098人先后感染SARS病毒并致774名患者死亡，其中44名为加拿大籍公民，暴露了加拿大公共卫生应急响应机制存在的诸多问题。

　　2003年SARS肆虐期间，加拿大出现了亚洲2020年新型冠状病毒（2019-nCoV）引发的肺炎疫情在中国爆发，至北京时间2月9日晚间，加拿大共出现7例新冠病毒感染病例，其中4例均有中国旅行经历，首名病例在多伦多一家医院治疗一周后已出院。2月4日发现的病例因与武汉来的家人接触而感染，2月7日，来自武汉的上述病例的2位家人被确诊，由此加拿大已出现人传人感染病例。加拿大密切关注疫情发展，在SARS后公共卫生应急管理机制得到逐步完善的基础上，采取了积极主动的防控与救治措施。

　　SARS后加拿大完善公共卫生应急管理的系列措施

　　SARS疫情应对中，加拿大的防备和应急反应被认为“非常非常简陋”，加拿大联邦曾发布报告批评疫情处理“领导、协调不力”。面对SARS的教训，加拿大采取了系列措施，使得加拿大的公共卫生应急准备和响应能力得到很大改善。

　　1.完善公共卫生应急管理体制，加强联邦/省/地区高层治理

　　加拿大于2006年成立加拿大公共卫生署（PHAC），其主要职责包括预防和控制慢性疾病和伤害，预防和控制传染病，准备并应对突发公共卫生事件等，同时开展科学研究，在应对公共卫生威胁方面发挥国家领导作用。

　　加拿大建立了联邦/省/地区（Federal/Provincial/Territorial，FPT）公共卫生网络和理事会（PHNC），作为跨区域合作、协调和治理的论坛。PHNC还可以与首席医疗官卫生委员会组成特别咨询委员会（SAC），以协调和管理国家公共卫生紧急情况或事件。

　　2.达成泛加拿大互助与信息共享协议，促进地区合作

　　2009年，鉴于各级政府公共卫生能力存在差异性，且当一个辖区因紧急情况或公共卫生危机而无法承受时加强合作的必要性，加拿大卫生部长签署了《关于在影响公众健康的紧急情况下提供卫生资源相互援助的谅解备忘录》。为将谅解备忘录中的关键原则付诸实践，制定了《卫生保健专业人员互助请求操作框架》。

　　2016年，考虑到监视和快速信息共享对于有效的公共卫生事件应对的重要性，联邦/省/地区卫生部长们签署了多边“信息共享协议”，以支持传染病监测的信息交换，并管理全加拿大和跨辖区的公共卫生事件以及国际关注的公共卫生紧急情况。

　　3.加强实验室建设，提供和共享先进的诊断手段

　　技术的进步使得加拿大实验室的疾病诊断能力得到发展。加拿大建立了由联邦和省级公共卫生实验室构成的公共卫生实验室网络（CPHLN），可以有效协作开展实验室能力建设并应对因疫情新出现的威胁，并建立了研究网络，如加拿大免疫研究网络，可以在应急响应过程中发挥作用。此外，加拿大公共卫生署下设的国家微生物实验室（NML）开展基础研究的同时，能够快速开发针对新兴病原体的诊断测试。

　　4.制定更具扩展性的应急响应策略，灵活应对公共卫生威胁

　　近年来，加拿大探索制定了更具可扩展性或模块化的应急响应策略和结构，以灵活应对公共卫生威胁。2015年发布了更新的《加拿大流感防范：卫生部门规划指南》。2017年10月，公共卫生网络和理事会意识到不可能为可能导致公共卫生事件或紧急情况的每种病原体制定专门的预防计划，制定了《针对生物事件的FPT公共卫生响应计划》，提出了各级政府在公共卫生和应急管理方面的角色、职责和权限，四个可扩展响应级别的操作措施，以及协调跨辖区响应的治理结构，同时促进公共卫生和卫生保健提供者与卫生紧急情况管理部门间的有效参与。

　　加拿大针对新冠病毒疫情的诊断与防控程序

　　加拿大第一例新冠病毒感染患者出现症状时，患者拨打了急救电话，被医护人员送入当地医院诊断，推定确诊新冠病毒感染，并将样品送至国家微生物实验室进行分析。随即，安大略省卫生厅努力确定该患者返加以来与他人的接触情况，并与联邦部门联系，以确定所涉及航班上其他乘客的感染风险。同时，安省卫生厅公告民众，该省已采取积极的疫情识别、预防和控制措施。由上述病例的处理过程可以看出加拿大在应对新冠病毒疫情方面的流程。在加拿大公共卫生部门的网站，公布了相关的诊断、报告等程序。

　　1.诊断程序

　　新冠病毒感染由医护人员根据症状进行诊断，并通过实验室测试得以确认。首先，由各省公共卫生实验室（PHL）启动实验室测试，然后PHL根据需要，将标本提交给国家微生物实验室进行进一步测试。国家微生物实验室具有识别新冠病毒的能力，并正在根据中国于1月10日提供的新冠病毒基因序列，开发和实施新的诊断测试。加拿大有关病毒标本的收集和处理，依据《重症急性呼吸道感染的微生物学调查规程》执行。

　　2.报告程序

　　根据公共卫生署消息，加拿大目前正在制定新冠病毒感染的监视指南。在此期间，医疗保健专业人员可以参照案例定义和准则，以帮助在加拿大监测和报告新冠病毒。具体规定为：省/地区公共卫生当局应在接到病例通知后24小时内向加拿大公共卫生署报告；加拿大公共卫生署须在评估公共卫生信息的24小时内向世界卫生组织（WHO）报告符合国际卫生条例第6条和第7条要求的事件。

　　3.预防与控制程序

　　基于加拿大针对先前冠状病毒（如MERS和SARS）暴发而制定的指南以及WHO发布的新冠病毒临时指南，加拿大制定发布了“新型冠状病毒的感染预防和控制：紧急医疗保健情况下的临时指南”。该指南的制定还参考了感染预防和控制国家咨询委员会（NAC-IPC）成员提供的技术建议。在缺乏有效药物或疫苗的情况下，预防或控制新冠病毒在医疗机构中传播的策略主要包括：即时识别、适当的风险评估、疑似病例和确诊病例的管理和安置、密切接触者的调查和跟进、早期识别和源控制。

　　加拿大政府防控新型冠状病毒疫情的政策措施

　　1.召集应急响应小组，协助加拿大人回国并保障适当的病毒防控

　　2月2日，加拿大总理贾斯汀·特鲁多召集包括外交部长、卫生部长、国防部长以及公共安全和应急准备部长在内的事件响应小组，讨论加拿大政府应对新冠病毒的措施及下一步行动，包括协助寻求帮助的加拿大人离开武汉，采取健康措施并提供旅行咨询。

　　当日，加拿大政府启动计划，协助寻求帮助以离开武汉的加拿大人。加拿大政府除提供信息与援助外，经过与中国政府协调，租用飞机帮助相关人员撤离。同时，为了保护即将到来的加拿大人和加拿大境内加拿大人的健康和安全，返回的人员将在登机前、飞行中以及抵达安大略省之前接受全面的健康检查。此外，加拿大政府与省/地区卫生当局合作，为可能需要进一步医疗救助的加拿大人提供支持，以便他们抵达后安全地转移到保健系统中。所有其他返回的加拿大人，包括工作人员和飞行机组人员，将接受14天的医学评估和观察。

　　2.启动国家公共卫生响应计划，加强地区应对协调

　　加拿大启动了于2017年通过的《针对生物事件的FPT公共卫生响应计划》。在该计划支持下，加拿大公共卫生署启动“卫生组合运营中心”（Health Portfolio Operations Centre，简称HPOC），以支持有效协调联邦、省和地区的防控工作，并应对新冠病毒的出现。同时，成立了由加拿大公共卫生网络和理事会（PHNC）和首席卫生官理事会成员组成的特别咨询委员会，以就与这次疫情有关的协调、公共卫生政策和技术内容向卫生部副部长提供建议。

　　HPOC作为 “单一窗口”，通过与加拿大公共卫生署地区运营中心、国家微生物实验室和省/地区卫生部门协调，加快并促进信息共享，支持各层面的应对活动和交流，支持和促进应急行动。具体而言，HPOC可以通过提供技术团队和后勤团队为技术和后勤部门提供支持，HPOC计划负责人与特别咨询委员会秘书处协调，为用于接收和预测联邦/省/地方的需求或问题的会议提供便利，然后将这些需求或问题进行分类并优先采取行动。

　　3.研发促进病毒诊断，批准项目加速疫苗研制

　　加拿大国家微生物实验室已开发了一种实时逆转录-聚合酶链反应（rRT-PCR）测试，可以从临床标本中诊断出新冠病毒。同时，国家微生物实验室正与加拿大省级公共卫生实验室合作，以确保在其他地区具有额外的测试能力，并开展进一步针对该病毒的科研合作。

　　1月22日，在加拿大公共卫生署完成对病毒的评估后数小时，批准萨斯喀彻温大学VIDO-InterVac实验室研发新型冠状病毒的疫苗。研究人员利用从美国和中国获得的病毒样本开展研究，目标是在未来6-8周内准备好第一批疫苗用于动物实验。

　　4.采取出入境限制及检查警示措施，减少病毒传播风险

　　加拿大已采取措施以减轻新冠病毒等疾病的传播风险。加拿大驻华大使馆官方微博于1月29日发布通知，由于新冠病毒疫情，中国大陆的所有签证申请中心目前暂时关闭，加拿大驻华使领馆将减员运行。1月30日，加拿大航空宣布全面停飞北京和上海的所有航班。

　　加拿大包括多伦多、蒙特利尔和温哥华在内的国际机场已经实施了新措施，以帮助识别可能生病的返回加拿大的旅客，并提高旅客对其生病时应采取措施的认识，包括：在到达屏幕上发送消息、机场张贴多语种标识，要求有疑似流感症状的旅客自行报告边境服务人员；入境加拿大的国际旅客需要填写健康调查问卷，告知是否在14天内前往过疫区；电子出入境检查亭增加额外的健康检查。当旅客到达加拿大后出现传染病的征兆和症状时，边防官员或机场及航空公司工作人员会根据制定的标准对旅行者进行初步检查，然后联系加拿大公共卫生署检疫官员，检疫官在进行更详细的评估后，如认为有必要，可以采取适当措施解决潜在的公共卫生风险，例如命令将旅客运送到医院进行身体检查或向当地公共卫生当局报告。

　　5.权威的信息发布，促进信息沟通和民众知情

　　良好的战略性风险沟通是紧急响应中的关键因素，特别是考虑到加拿大公众面临大量的错误信息时。为了避免民众恐惧的蔓延，加拿大公共卫生机构和领导人注重持续就疫情提供最可信的信息。早在1月20日和23日，加拿大首席公共卫生官和加拿大政府官员便就新冠病毒举办媒体见面会，声明加拿大政府正在积极监测起源于中国武汉的新冠病毒的爆发，并与包括WHO在内的国际伙伴保持密切联系；尽管该疾病传播到加拿大的风险很低，但加拿大公共卫生署正在连续分析加拿大人的任何潜在风险。1月25日出现首例病例后，卫生部长发布了关于加拿大首例与旅行有关的新冠病毒的确诊病例的声明。据加拿大CBC新闻2月1日报道，加拿大卫生部长帕蒂·哈杜（Patty Hajdu）在1月31日接受采访时指出，根据目前疫情，加拿大暂不考虑将新冠病毒宣布为国家公共卫生紧急事件，也不会像美国那样采取限制外国人入境的举措。

　　                                                                （作者王建芳  单位：中国科学院科技战略咨询研究院）